中医科院博士健康说原创美文第2323期
大家好，昨天科普分享了中医从消渴症角度理解糖尿病的道理和差异，有粉丝表示深以为然。
那么，既然在糖尿病早期患者“三多一少”的消渴症状并不明显，那这个时期血糖高到底是什么原因呢？
梳理古中医对消渴病早期的病机理论，结论是“郁滞”是发病病机，下面简单介绍一下。
在《黄帝内经》里，梳理相关消渴理论，主要有下面三种：
1.脾胃健运失司，痰湿内蕴化热：
在《素问》中关于消渴，有如下的对话：
岐伯回复说：
此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者，令人内热；甘者，令人中满，故其气上溢，转为消渴。
可见，早在几千年前的古中医时期，人们对消渴症就有了清晰的认识：因为长期太过进食肥甘滋腻厚味，肥而滋腻，令人内热。甘美之品，令人中满。中满气机不畅，内热上炎熏蒸，导致消渴。
这也是糖尿病多饮的核心症状之一，但早期糖尿病多饮并不明显，可内热还是存在的。
饮食上归于滋腻醇酒，滞脾戕胃，或者劳倦太过，就或者久病损及脾气，都能让脾胃健运失司，水谷不能化为精微气血反而成为痰湿，痰湿内蕴化热，热邪上炎，发为消渴。
基于上面的论治，如果消渴症主要是脾胃问题，中医也称之为脾瘅。而且中医有认为消渴病起于中满脾瘅，也是有一定道理的。
针对中满消渴脾瘅，治疗可用七味白术散。
肝气郁滞，郁久化火，肝经郁热导致消渴
我们还是引用《灵枢经》里的原文吧：
五脏皆柔弱者，善病消瘅...夫柔弱者，必有刚强，刚强多怒，柔者易伤...七情所伤，此人...长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充饥，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。
这么看来，肝火旺也是消渴症的原因之一。
糖尿病，在本就身体各处亏虚基础上，如果加上肝阳亢盛，性格急躁易怒，怒则气逆或气滞，气血郁而化热，进而导致消渴。
这就是肝经郁热的消渴症病机。
原来导致糖尿病的原因，可能是胃火旺
《素问》中说：
二阳结谓之消。
二阳，指的是足阳明胃和手阳明大肠。
如果胃热化燥伤津，大肠无津以润，热结上蒸胃腑，则形成二阳热结。
阳明热盛，邪火杀谷，导致消谷善饥。
另一方面，因为胃热而让饮食精微都化为小便而出，所以虽然吃的多，但人没有利用都化为小便排出，久之形体消瘦。
胃热日久，久则伤脾胃阴津，另一方面，胃处于中焦，即可上炎罚金（肺），让费劲也燥，有可下传于肾，导致肾液亏虚，还能壅遏在肌肤而外生痈疽疮疡。
治疗可用白虎加人参汤治疗阳明热盛、津液受损存在火热生而阴津亏的消渴症。
从上面可以看出，同样是糖尿病，我们不得不考虑存在不同的病因病机。比如像上面所言，他你有病，可以因为长期过于恣食肥甘厚味油腻之品，久之戕伤脾胃，此乃肥甘导致消渴症。
还可以是二阳结胃而导致消渴。
也可以是长期焦虑烦躁、恼怒、抑郁等情绪因素，导致肝郁化火或肝阳亢奋等气机逆乱，燥热愈甚个人致消渴。
总结来看，上面的糖尿病病机为痰湿、郁火、气滞。
本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2007年第7期《 北京中医药大学学报杂志》仝小林等文章《糖尿病早期“六郁”病机探讨》。
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